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Fundoplicatura

Definición

La fundoplicatura es una cirugía del estómago y el esófago que se realiza para tratar la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE). La ERGE también se denomina reflujo ácido o acidez estomacal. También permite arreglar una hernia hiatal . Este tipo de hernia ocurre cuando una porción del estómago sobresale hacia la cavidad torácica. Este tipo de hernia incrementa la probabilidad y la gravedad de la ERGE.

Fundoplication
Fundoplicatura
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Razones para realizar el procedimiento

Este procedimiento se lleva a cabo para tratar problemas relacionados con la ERGE. Frecuentemente este procedimiento se practica por las siguientes razones:

  • Eliminar los síntomas persistentes que no son aliviados por los medicamentos
  • Corregir una afección que contribuye a los síntomas de Asma .
  • Reparar una hernia hiatal que puede ser responsable de empeorar los síntomas de GERD
  • Eliminar el origen de complicaciones graves a largo plazo debido al exceso de ácido en el esófago

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

  • Condición cardiaca o pulmonar pre-existente
  • Obesidad
  • Tabaquismo
  • Cirugía abdominal superior previa
  • Enfermedad reciente o crónica
  • Diabetes
  • Premadurez (en los bebés)
  • Anomalías neurológicas

Qué esperar

Antes del procedimiento

Probablemente, el médico hará lo siguiente:

  • Examen físico
  • Rayos X
  • Endoscopia : se usa un tubo conectado con un dispositivo de observación (un endoscopio) para examinar el interior del revestimiento del esófago y el estómago
    • También se puede hacer una biopsia.
  • Manometría: medición de las contracciones musculares dentro del esófago y la respuesta al tragar

Los días previos y el día del procedimiento:

  • Informe a su médico acerca de los medicamentos que está tomando. Puede ser necesario interrumpir el uso de algunos medicamentos antes de realizar el procedimiento, tales como:
    • Aspirina u otros antiinflamatorios hasta una semana antes de la cirugía.
    • Medicamentos anticoagulantes como clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid).
  • Consiga que alguien lo transporte de su casa al hospital y viceversa.
  • La noche anterior, coma una comida liviana. No ingiera ni beba nada después de la medianoche.

Anestesia

Anestesia general

Descripción del procedimiento

Existen dos métodos para realizar una fundoplicatura:

  • Procedimiento de cirugía abierta
  • Procedimiento laparoscópico

Fundoplicatura de Nissen/procedimiento abierto

Se realiza una incisión larga. Se exponen el estómago y la parte inferior del esófago. Se envuelve la parte superior del estómago alrededor del esófago, lo que genera presión en la parte inferior del esófago. Esto evitará que el ácido estomacal suba (reflujo) al esófago. En el caso de una hernia hiatal, se vuelve a colocar el estómago en el abdomen. El cirujano fortalecerá la abertura del diafragma por donde sobresale la hernia.

Procedimiento laparoscópico

Se realiza una pequeña incisión y se inserta el laparoscopio. El laparoscopio es un instrumento delgado y flexible que ilumina el área y permite que el médico vea el interior del cuerpo por una pantalla. Se bombea un gas al abdomen para mejorar la observación. Se realizan otras incisiones pequeñas en la piel y se insertan instrumentos quirúrgicos pequeños. El estómago se envuelve alrededor del esófago. De ser necesario, se repara la hernia.

En algunos casos, el cirujano puede optar por cambiar a un procedimiento abierto. Esta decisión puede tomarse si hay problemas por obesidad o sangrado. El tejido cicatricial denso de una cirugía previa también motivar el cambio.

Después del procedimiento

Tendrá que seguir una dieta líquida durante los primeros días. La dieta se modificará lentamente a medida que se reduzca la inflamación por la cirugía. Eventualmente, debería poder volver a consumir alimentos normales.

Después del procedimiento, asegúrese de seguir las indicaciones de su médico.

¿Cuánto durará?

De 2 a 4 horas

¿Dolerá?

La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía. Es probable que sienta algunas molestias durante la recuperación. Recibirá medicamentos aliviar el dolor.

Posibles complicaciones

  • Infección
  • Dificultad para tragar
  • Sangrado excesivo
  • El regreso de los síntomas del reflujo
  • Retraso de funcionamiento intestinal u obstrucción intestinal
  • Capacidad limitada para eructar o vomitar
  • Dolores por gases
  • Lesión en el esófago, bazo o estómago
  • Problemas relacionados con la anestesia
  • Dolor que requiere que lleve una dieta líquida durante un período extenso de tiempo
  • Un envoltura que se encuentra demasiado floja o demasiado ajustada, hernia o úlceras recurrentes que requieren una nueva cirugía

Hospitalización promedio

  • Fundoplicatura de Nissen/procedimiento abierto: 2 a 4 días
  • Procedimiento laparoscópico: 2 días o más, según la condición

Cuidado posoperatorio

  • Camine con ayuda el día posterior a la cirugía.
  • Mantenga el área de la incisión limpia y seca.
  • Comience con una dieta líquida y agregue gradualmente los sólidos.
  • Una vez que pueda tolerar los alimentos sólidos, coma lentamente.

Resultado

Tiempos de recuperación aproximados:

  • Seis semanas en el caso de un procedimiento abierto
  • Dos semanas en el caso de un procedimiento laparoscópico

En casos poco frecuentes, se debe repetir el procedimiento. Esto podría ser necesario si la envoltura estaba demasiado ajustada o se soltó, o si se desarrolla una nueva hernia.

Después de una fundoplicatura exitosa, podría ya no necesitar consumir medicamentos para GERD. La mayoría de los pacientes manifestaron estar satisfechos con los resultados a largo plazo de la cirugía laparoscópica.

Llame a su médico si ocurre lo siguiente

  • Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión
  • Tos, falta de aliento, dolor de pecho o náuseas y vómito severos
  • Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
  • Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar, o sangrado persistente en la orina
  • Dolor que no se alivia con medicamentos
  • Dificultad para deglutir después de las primeras semanas

Revision Information

  • National Digestive Diseases Clearinghouse

    http://digestive.niddk.nih.gov/

  • The Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons

    http://www.sages.org/

  • The Canadian Association of Gastroenterology

    http://www.cag-acg.org/

  • Health Canada

    http://www.hc-sc.gc.ca/

  • Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons website. Available at: http://www.sages.org/ .

  • The Society of Thoracic Surgeons website. Available at: http://www.sts.org/sections/aboutthesociety/practiceguidelines/antibioticguideline/ .

  • *¹1/6/2009 DynaMed's Systematic Literature Surveillance DynaMed's Systematic Literature Surveillance : Gee DW, Andreoli MT, Rattner DW. Measuring the effectiveness of laparoscopic antireflux surgery: long-term results. Arch Surg. 2008;143:482-487.